CAUSAS DE INFERTILIDADE MASCULINA	ALTERAÇÕES SOBRE A FERTILIDADE	COMO DIAGNOSTICAR	CONDUTA MÉDICA MAIS ADEQUADA	OBSERVAÇÕES
Varicocele (varizes no escroto, é a causa mais comum - 45% dos homens com infertilidade)	Conseqüências na quantidade, motilidade, forma e capacidade de fertilização dos espermatozóides	Exame físico simples, espermograma (x2) e se necessário ultrasonografia	Correção microcirúrgica	Taxa de gravidez de 35-40% e melhora do espermograma de 70% - facilita gravidez
Vasectomia (azoospermia obstrutiva)	Obstrução na passagem dos espermatozóides pelo ducto deferente	Exame físico simples, espermograma (x2).	Reversão microcirúrgica de vasectomia	Resultados de gravidez superiores a qualquer técnica de reprodução assistida, independente do tempo de vasectomia
Infecção	Altera motilidade e forma dos espermatozóides. Diminui capacidade de fertilização e pode causar falha no desenvolvimento do embrião	Espermograma com pesquisa de infecção (x2), exame físico dos testículos e próstata.	Tratamento com antibióticos por 14 a 21 dias.	Esperar 3 meses para avaliar o espermograma.
Alterações hormonais	Inibem ou diminuem a produção de espermatozóides pelo testículo	Exame físico, espermograma (x2) e exames laboratoriais de sangue. Exames radiológicos.	Tratamento específico da causa diagnosticada	Pode demandar equipe multidisciplinar, pois ser tratado de várias maneiras diferentes.
Causas obstrutivas no epidídimo (epidídimo-túbulo de 6 metros de comprimento localizado em cada testículo)	Obstrução na passagem dos espermatozóides pelo epidídimo-deferente e ductos ejaculatórios	Anamnese, exame físico, espermograma (x2) e exames radiológicos	Vasoepididimo- anastomose Microcirúrgica ; vasovasona- stomose; desobstrução de ductos ejaculatórios intraprostáticos	Tecnicamente sofisticado e exeqüível por especialistas.
Falência testicular (azospermia não-obstrutiva)	Ausência de espermatozóides no espermograma de rotina	Anamnese, exame físico, espermograma (x2), Pesquisa de microdeleção do cromossomo Y e cariótipo	Avaliação rigorosa. Se houver varicocele - correção cirúrgica poderá melhorar função testicular.	Pacientes são candidatos a técnicas de captação de espermatozóides do testículo para ICSI - indicação formal após explicar riscos.
Causas imunológicas	Dificulta a motilidade dos espermatozóides, passagem pelo colo uterino, e diminui chances de penetração no óvulo	Espermograma com testes imunológicos	Se houver varicocele-correção cirúrgica e medicamentos para diminuir a quantidade de anticorpos.	Em casos graves, está indicada reprodução assistida, em particular pela técnica da ICSI.
Distúrbios da ejaculação	Anormalidades na deposição de sêmen na vagina	Anamnese, exame físico, espermograma, coleta de urina pós-masturbação	Correção de hipospádia, Tratamento medicamentoso se ejaculação retrógrada	Recuperação de espermatozóides viável e reprodução assistida se necessário
Disfunção erétil	Inabilidade de ter ou manter ereção para penetração vaginal	Anamnese, exame físico, testes de laboratório.	Identificação da causa e tratamento específico (psicoterapia, medicamentos, etc.)	Importante companheira participativa.
Uso de drogas, anabolizantes (maconha, cocaína, etc.)	Alteração grave na função dos testículos e produção dos espermatozóides	Anamnese, exame físico, espermograma (x2), exames hormonais de sangue	Descontinuar o uso, medicamentos para estimularem a função dos testículos	Causa atrofia dos testículos. Mesmo sem alterações evidentes no espermograma. leva à azoospermia, muitas vezes irreversível
Tabagismo	Alteração na função dos testículos, formato e alteração no DNA dos espermatozóides.	Anamnese, exame físico, espermograma (x2).	Descontinuar o uso, antioxidantes (?)	Tabagismo como causa de infertilidade pode ser inferida
Obesidade	Facilita a conversão da testosterona em estradiol, alterando a produção e qualidade dos espermatozóides	Anamnese, exame físico, espermograma (x2) Exames hormonais de sangue	Emagrecimento, mudanças de hábito do paciente	Pesquisar outras causas para infertilidade
Câncer	Alterações na produção e qualidade dos espermatozóides	Diagnóstico de qualquer câncer - exames preventivos	Congelamento do sêmen assim que diagnosticado o câncer	O sêmen pode ficar criopreservado em nitrogênio líquido por tempo indeterminado
Quimioterapia, radioterapia, imunossupressão	Altera a produção e o DNA dos espermatozóides	Passado de câncer com exposição a agentes quimioterápicos/ radioterapia	Congelamento seminal antes de realizar quimio e/ou radioterapia	Importante tipo e dosagem de quimio e/ou radioterapia
Doenças sistêmicas -crônicas (ex.: diabetes)	Alterações na qualidade dos espermatozóides	Anamnese, exame físico, espermograma (x2), exames laboratoriais	Controle por meio de medicamentos (ex: medicamentos para diabetes)	Pesquisar outras causas para infertilidade
Doenças genéticas	Alteração na função testicular	Pesquisa de cariótipo e microdeleção de cromossomo Y	Quando possível, técnicas de reprodução assistida.	Somente poderá ser realizada após explicar possíveis riscos de transmissão à prole. Opção do paciente.
Alterações na ultra-estrutura do espermatozóide (espermatozóides defeituosos, alteração grave na forma e motilidade sem causa aparente)	Impossibilidade de desenvolvimento embrionário	Anamnese, exame físico, espermograma (x2), Pesquisa de microdeleção do cromossomo Y e cariótipo e microscopia eletrônica do espermatozóide	Única possibilidade de reprodução está na ICSI. Altas chances de aborto. Casal deve ser muito bem orientado.	Somente poderá ser realizada após explicar possíveis riscos de transmissão à prole.